PELAKSANAAN PEMBAYARAN KLAIM RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN (RITL) BAGI PESERTA ASKES OLEH PT. ASKES KEPADA RSI. IBNU SINA PADANG

Trinia, Yuli (2010) PELAKSANAAN PEMBAYARAN KLAIM RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN (RITL) BAGI PESERTA ASKES OLEH PT. ASKES KEPADA RSI. IBNU SINA PADANG. Other thesis, Fakultas Hukum.

Preview

PDF (PELAKSANAAN PEMBAYARAN KLAIM RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN (RITL) BAGI PESERTA ASKES OLEH PT. ASKES KEPADA RSI. IBNU SINA PADANG) - Supplemental Material Available under License Creative Commons Public Domain Dedication. Download (160Kb) | Preview

Abstract

Untuk memajukan kesejahteraan masyarakat terutama di bidang kesehatan, pemerintah mempunyai program yang disebut Asuransi Kesehatan (ASKES) merupakan program pemerintah dalam memelihara kesehatan yang ditujukan kepada suatu kelompok tertentu yaitu Golongan Pegawai Negeri Sipil, Pensiunan Pegawai Negeri Sipil, beserta keluarganya. Pemerintah menunjuk PT. Askes (Persero) sebagai penyelenggara. Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada Pegawai Negeri Sipil, PT. Askes (Persero) membuat Perjanjian Kerjasama (PKS) dengan rumah sakit di Indonesia, baik milik pemerintah maupun swasta, Sehingga pemerintah dapat mewujudkan tujuannya yaitu memberikan jaminan sosial kepada masyarakat. Permasalahannya adalah bagaimana pelaksanaan pembayaran klaim rawat inap tingkat lanjutan bagi peserta askes oleh PT. Askes kepada RSI. Ibnu Sina dan apa kendala-kendala dan upaya yang ditemukan dalam pelaksanaan pembayaran klaim peserta askes pada RSI. Ibnu Sina. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas mengenai permasalahan tersebut, metode penelitian yang digunakan penulis dalam penelitian ini yaitu metode penelitian yuridis sosiologis yang mengutamakan data primer yaitu hasil wawancara yang semi terstruktur dengan responden dan dihubungkan dengan aturan perundang-undangan yang berlaku. Ditinjau dari sifatnya, penelitian ini bersifat deskriptif yaitu memberikan gambaran mengenai pelaksanaan pembayaran klaim Rawat InapTingkat Lanjutan (RITL) bagi peserta askes oleh PT. Askes kepada RSI. Ibnu Sina. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa Pelaksanaan pembayaran klaim RITL bagi peserta askes oleh PT. Askes kepada RSI. Ibnu Sina, yaitu pembayaran klaim RITL berdasarkan Perjanjian Kerjasama Nomor. 007/PKS/0301/0310. PT. Askes sebagai pihak penanggung yang menjamin pelayanan kesehatan peserta askes akan membayar tagihan dari RSI. Ibnu Sina yang diajukan secara kolektif dengan sistem Free For Servive maksudnya adalah pembayaran dilakukan sesuai dengan jenis dan jumlah pelayanan yang diterima oleh peserta. Dimana tertanggung harus melengkapi persyaratan pengajuan klaim RITL dan setelah itu diperiksa oleh penanggung, sesuai dengan prosedurnya maka penanggung wajib membayar klaim yang diajukan tertanggung dengan jangka waktu 30 hari kalender. kendala-kendala dalam pelaksanaan pembayaran klaim peserta askes yaitu pada waktu pengajuan klaim berkas tagihan yang diberikan tertanggung tidak lengkap, tagihan klaim tidak sesuai dengan Perjanjian Kerjasama, peserta tidak membawa kartu askes yang asli waktu berobat, dan peserta tidak mendapatkan penjelasan mengenai pemberian obat Daftar Plafon Harga Obat (DPHO)/Non DPHO. Upaya penyelesaiannya adalah PPK harus melengkapi berkas tagihan klaim pada waktu pengajuan ke PT. Askes, PPK harus menjelaskan kepada peserta mengenai hak pelayanan yang diberikan sesuai dengan status kepegawaian dan harus teliti dalam memberikan pelayanan kesehatan supaya tidak mengalami kerugian dan peserta harus mengingatkan dokter untuk memberikan obat DPHO sehingga peserta tidak mengeluarkan biaya tambahan.

Actions (login required)

View Item