HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN RENJATAN PADA PENDERITA ANAK  DEMAM BERDARAH DENGUE PERIODE JANUARI – JUNI 2006 DI RS.DR. M. DJAMIL PADANG

TESIS

OLEH:
SYOFIA NELLI
03 212 002

	

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2007

RELATIONSHIP OF NUTRIENT STATUS WITH SHOCK CASE TO INFANT PATIENTS WITH DENGUE FEVER DURING JANUARY-JUNE 2006 PERIOD IN DR. M. DJAMIL HOSPITAL PADANG

By: SYOFIA NELLI

ABSTRACT

Dengue Fever is an infection disease cause by dengue virus and transmits by aides mosquitos. The case rate of Dengue Fever still increase. The number of disease per 100.000 inhabitant in 2004 in Padang was 67,43 and mortality rate was 1028, increase sharply in 2005 with disease rate was 138,87 per 100.000 inhabitant and  mortality rate 1,79 (Dinkes Sumbar, 2006).
The Objectives of this study was to find out the projection of nutrient status and its relationship with shock case to infant dengue fever patients. This research was conducted in DR. M Djamil hospital Padang, using cross sectional design. Secondary data was taken from medical record of diagnosed Dengue Fever infant patient during treatment. The sample was all medical record of 94 Dengue Fever patients on treatment in Children Section of Dr. M Djamil Hospital Padang during January – June 2006. 
The result shows that majority of respondent age’s distribution was occurs on 5 years age (70.2%) with boys and girls sex ratio was 1:1 (50%:50%). Shock case was higher on mal-nutrition status than good nutrition (63.6%:48.6%) and statistically, there was no significant relationship (P > 0.05). 
There was no relationship between the status and shock case after controlled, to over 5 years olds even under and 5 years olds patient. And also there is no significant relationship between nutrient status with shock case after controlled, even to boys or girls.
Advice for future research is to investigate other factors which can influences Shock case to dengue fever infant patient, such as immunological, virus type and serological examination aspect.

HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN RENJATAN PADA PENDERITA ANAK DEMAM BERDARAH DENGUE PERIODE 
JANUARI – JUNI 2006 DI R.S.DR. M. DJAMIL PADANG

Oleh: SYOFIA NELLI
(dibawah bimbingan Nur Indrawaty Lipoeto dan Iskandar Syarif)

RINGKASAN

Demam berdarah dengue merupakan penyakit  infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk aedes. Insiden rate DBD terus meningkat, di kota Padang pada tahun 2004 angka kesakitan 67,43 per 100.000 penduduk dan angka kematian 1.028 meningkat tajam pada tahun 2005 dengan angka kesakitan sebesar 138,87 per 100.000 penduduk dengan angka kematian 1,79 (Dinkes Sumbar, 2006).
Penelitian ini bertujuan memperoleh gambaran status gizi dan hubungannya dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD. Penelitian ini dilakukan di RS. Dr. M. Djamil Padang dengan desain Cross Sectional dengan data sekunder dari rekam medik penderita anak yang di diagnosis DBD selama di rawat. Sampel adalah semua rekam medik penderita DBD yang dirawat di Bagian Anak RS. Dr. M. Djamil Padang pada bulan Januari – Juni 2006 dengan jumlah 94 orang.
Hasil penelitian menggambarkan distribusi umur responden banyak terjadi pada umur di atas 5 tahun (70,2%) dengan perbandingan jenis kelamin antara laki-laki dan perempuan 1:1 (50% : 50%). Kejadian renjatan lebih tinggi pada status gizi kurang dibandingkan dengan status gizi baik (63,6% : 48,6%) dan secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna (P > 0,05). 
Tidak terdapat hubungan antara status  dengan kejadian renjatan setelah di kontrol umur diatas 5 tahun maupun dibawah atau sama 5 tahun. Demikian juga tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah di kontrol jenis kelamin laki-laki maupun perempuan. 
Disarankan pada penelitian selanjutnya untuk melihat faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian renjatan pada penderita anak DBD. Seperti segi imunologis, tipe virus dan pemeriksaan serologis.

HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN RENJATAN PADA PENDERITA ANAK  DEMAM BERDARAH DENGUE PERIODE 
JANUARI – JUNI 2006 DI RS.DR. M. DJAMIL PADANG

OLEH:
SYOFIA NELLI
03 212 002

Tesis

Sebagai salah satu syarat
Untuk memperoleh gelar Magister Biomedik 
Pada Program  Pascasarjana Universitas Andalas

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
 PASCASARJANA UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 
2007
LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Penelitian	:  HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN   RENJATAN  PADA PENDERITA ANAK DEMAM    BERDARAH DENGUE PERIODE JANUARI – JUNI 2006 DI RS. DR. M. DJAMIL  PADANG
Nama Mahasiswa	:    SYOFIA NELLI
Nomor Pokok	:    003 212 002
Program Studi	:    ILMU BIOMEDIK
Tesis ini telah diuji dan dipertahankan didepan siding panitia ujian akhir Magister Biomedik pada Program Pascasarjana Universitas Andalas Padang dan telah dinyatakan lulus pada tanggal 23 Agustus 2007.

Menyetujui,
Komisi Pembimbing : 

dr.Nur Indrawaty Lipoeto,MSc,PhD,SpGK		  dr.Iskandar Syarif,SpA
                              Ketua                                                                  Anggota

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik

dr. Nur Indrawaty lipoeto,MSc,PhD,SpGK

Direktur Program Pascasarjana 

Prof. Dr. Hazli Nurdin,MSc

RIWAYAT HIDUP PENULIS

N a m a	: SYOFIA NELLI, DNClin,M.Biomedik
Tempat/tanggal lahir	: AsamKumbang, 24 September 1960
Nama Orang Tua 	: 
Ayah 	: Syofyan Sori 
Ibu 	: Nunilam Sari 	
Agama	: Islam
Pekerjaan	: Peg. R.S. Umum Radan Mattaher Jambi
Alamat	: Jln. LetKol H. Joenus Sanis no. 14
Handil Jaya – Jambi
 Pendidikan       	: 1. SD Negeri AsamKumbang  Lulus Tahun 1971
2. SMP Negeri I Bayang          Lulus Tahun 1974
3. SMA Negeri I Salido           Lulus Tahun 1979
4. Akademi Gizi Jakarta	    Lulus Tahun 1983
5. D IV. Gizi Klinik FKUI       Lulus Tahun 1992
6. S2  Biomedik Unand            Lulus Tahun 2007
Riwayat  Pekerjaan       	: Tahun 1983 – 1986  Pegawai R.S.U. Sumber Waras Jakarta Barat  Tahun 1986 – Sekarang Pegawai R.S.U. Raden Mattaher Jambi

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur di ucapkan keharibaan ALLAH SWT, yang atas Rahmat dan KaruniaNya yang memberikan kekuatan jasmani, emosi dan pemikiran yang jernih kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan  tesis  ini.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan  terima kasih kepada Ibu dr.Nur Indrawaty Lipoeto,MSc,PhD,SpGK selaku Ketua Program Pascasarjana Ilmu Biomedik Universitas Andalas dan sebagai ketua komisi pembimbing yang dalam kesibukannya bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis dalam menyelesaikan tesis ini. Demikian pula halnya penulis sampaikan kepada  Bapak dr. Iskandar Syarif,SpA sebagai pembimbing dengan sabar telah membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
 Bapak Dr.dr.Hafni Bachtiar,MPH ketua tim pengguji penulis menyampaikan terima kasih sebesar-besarnya yang telah meluangkan waktu untuk memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini.  Ibu dr. Gustina Lubis,SpA dan Ibu Prof. Dr.dr. Hj. Eryati Darwin, PA, penulis menyampaikan terima kasih atas kesedian menguji dan menyempurnakan penulisan tesis ini. 
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna, namun demikian penulis mengharapkan kiranya dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu. Semoga Allah SWT, selalu melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua Amin.
Padang, Agustus 2007

Penulis
DAFTAR  ISI

Halaman 
                                                                                   
KATA PENGANTAR	vi
DAFTAR ISI	vii
DAFTAR TABEL	x
DAFTAR LAMPIRAN	x1
I.   PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang	1
1.2 Rumusan Masalah	4
1.3 Hipotesis penelitian	4
1.4 Tujuan Penelitian	4
1.5 Manfaat Penelitian	5
II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Demam Berdarah Dengue	6
2.2 Epidemiologi DBD	7
2.3 Patogenesis DBD	9
2.4 Patofisiologi DBD	11
2.5 Aspek Immunologi DBD	12
2.6 Diagnosis DBD	14
2.7 Status Gizi Immunitas dan DBD	16
III. KERANGKA TEORI PENELITI
          3.1  Kerangka Teori .	25
          3.2  Kerangka Konsep dan Defenisi Operasional  	25
          3.3  Kerangka Konsep.	26 

          3.4  Variabel Penelitian	26
          3.5  Defenisi Operasional	27
IV. METODE PENELITIAN
4.1 Disain Penelitian	28
4.2 Tempat dan Waktu  Penelitian	28
4.3 Populasi dan Sampel	28
4.3.1. Populasi	28
4.3.2. Sampel	28
4.4 Jenis dan Cara Pengumpulan Data	29
       4.4.1 Jenis data 	29
      	 4.4.2. Cara Pengumpulan Data.	29
4.5 Cara Pengolahan dan Analisis Data	29
4.5.1. Pengolahan Data	29
4.5.2. Analisis Data	29
V. HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian	31
5.2  Analisis Univariat 	32
5.2.1. Umur Responden	32
5.2.2. Jenis Kelamin 	32
       5.2.3. Status Gizi	33
       5.2.4. Status DBD	33
       5.2.5.  Derajat Berat Penyakit DBD	34
       5.2.6.  Derajat Berat Penyakit DBD Menurut Jenis Kelamin	34
5.3  Analisis Bivariat .	35           
        5.3.1.  Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan	35
        5.3.2.  Hubungan Umur dengan Kejadian Renjatan	36
        5.3.3.  Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Renjatan	36

                 5.3.4.  Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
            Dikontrol dengan Umur	37
                  5.3.5.  Hubungan Status Gizi  dengan Kejadian Renjatan setelah 
             Dikontrol dengan Jenis kelamin	38
VI.	PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian	40
6.1.1.  Disain Penelitian	40
6.1.2.  Variabel Penelitian	40
6.1.3.   Sampel	40
6.2 Gambaran Status DBD	41
6.3 Hubungan Status Gizi  dengan Kejadian Renjatan	41
6.4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan 
setelah Dikontrol dengan Umur	43
6.5 Hubungan Status Gizi  dengan Kejadian Renjatan
Setelah Dikontrol dengan Jenis Kelamin	45

VII.	KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan	47
7.2 Saran	48  
DAFTAR PUSTAKA	49
LAMPIRAN	53

DAFTAR TABEL

Nomor											Halaman
     1.   Distribusi Umur Responden	32
     2.   Distribusi Jenis Kelamin Responden	33
     3.   Distribusi Status Gizi	33
     4.   Distribusi Status DBD	33
     5.   Distribusi Derajat Berat Penyakit DBD	34
     6.   Distribusi Derajat Berat Penyakit DBD Menurut Jenis Kelamin ……. 35
     7.   Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan	35
     8.   Hubungan Umur dengan kejadian Renjatan	36
     9.   Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Renjatan	36
    10.   Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
            Dikontrol dengan Umur > 5 tahun	37
    11.   Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
            Dikontrol dengan Umur < 5 tahun	38
    12.   Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
            Dikontrol dengan Jenis Kelamin Laki-Laki	38
    13.   Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
            Dikontrol dengan Jenis Kelamin Perempuan	39

DAFTAR LAMPIRAN
 
Nomor 	Lampiran.
1.	Master Tabel	53
2.	Hasil Pengolahan Data	55
3.	Surat Izin Pengambilan Data ( Ke Kepala Irna Anak )	61
4.	Surat Informasi Data Pasien Bagian Anak ( Ke Kepala Bagian Rekam Medik )	62
5.	Surat Informasi Data Penyakit Infeksi dan Status Gizi ( Ke Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat )	63

BAB I
PENDAHULUAN
1.1	Latar Belakang
 Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit menular yang berbahaya, dapat menimbulkan kematian dalam waktu singkat dan sering menimbulkan wabah. Penyakit ini ditularkan oleh nyamuk aedes aegypti yang tersebar luas di rumah-rumah dan tempat-tempat umum di seluruh wilayah Indonesia, kecuali yang ketinggiannya lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut (DepKes RI, 1995).
Menurut riwayatnya nyamuk penularan penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) yang disebut nyamuk aedes aegypti itu pada awalnya berasal dari Mesir yang kemudian menyebar ke seluruh dunia, melalui kapal laut dan udara. Nyamuk ini hidup dengan subur di belahan dunia yang beriklim tropis dengan subtropics seperti Asia, Afrika, Australia dan Amerika. Sekitar 2,5 milyar orang (2/5 penduduk dunia) mempunyai resiko untuk terkena infeksi virus Dengue. Lebih dari seratus negara tropis dan subtropics pernah mengalami letusan Demam Berdarah Dengue (DBD), lebih kurang 500.000 kasus setiap tahun dirawat di Rumah Sakit dengan ribuan orang di antaranya meninggal dunia (Rezeki S. dkk, 1999).
Secara nasional insiden demam berdarah dengue tertinggi pernah dilaporkan pada tahun 1973 (10,189 kasus) dan 10 tahun kemudian pada tahun 1983 terdapat 13.668 kasus dan untuk  selanjutnya menunjukan kecenderungan peningkatan kasus tahun ke tahun. Pada tahun 1999 terjadi 21.134 kasus, tahun 2000 terjadi 33.443 kasus, tahun 2001 terjadi 45.904 kasus, tahun 2002 terjadi 40.337 kasus, tahun 2003 terjadi 50.131 kasus dan pada tahun 2004 terjadi 70.926 kasusu dengan kematian 749 (Siklus Tahunan DBD, 2005).  
Demikian juga data dari Dinas Kesehatan  Sumatra Barat pada tahun 2004 terdapat sebanyak 514 kasus dengan 5 kematian, tahun 2005 meningkat tajam menjadi 1.149 kasus dengan 23 kematian dan pada tahun 2006 sampai bulan mei sudah terdapat sebanyak 482 kasus dengan 6 kematian. 
Di kota Padang kasus Demam Berdarah Darah (DBD) pada tahun 2004 terdapat sebanyak 486 kasus dengan 5 kematian, tahun 2005 terdapat sebanyak 1062 kasus dengan 19 kematian dan pada tahun 2006 sampai bulan mei sudah terdapat sebanyak 408 kasus dengan 5 kematian (Dinkes SumBar, 2006).
Data di Rumah Sakit DR. M. Djamil Padang, bagian Ilmu Kesehatan Anak kasus rawat inap DBD pada tahun 1996 sebanyak 138 kasus, pada tahun 1997 terdapat 223 kasus (Eni Susanti Mawardi, 1999). Pada periode 1998 - 1999 terdapat 224 kasus klinik DBD (Syukri Rachman, 2000). Pada tahun 2003 terdapat 53 kasus DBD dan pada tahun 2004 terdapat 112 kasus rawat inap DBD.
  Penyakit ini selalu terjadi tiap tahun di berbagai tempat di Indonesia dan terutama pada musim hujan. Kecenderungan peningkatan jumlah penderita yang tersangka, demikian juga dengan makin meluasnya penyakit tersebut. Sebelumnya penyakit ini semula hanya ditemukan di beberapa kota besar saja, kemudian menyebar ke hampir semua kota besar di Indonesia bahkan sampai ke pedesaan dengan penduduk yang padat dalam waktu yang relative singkat (Rampengan, 1992). 
Pengaruh gizi terhadap terjadinya DBD menempati tempat tersendiri dan memperlihatkan suatu keadaan yang menarik dibandingkan dengan terjadinya penyakit infeksi lain pada anak. Banyak dokter di Thailand dan Filipina yang menangani penderita DBD menyetujui berdasarkan pengamatan mereka, banwa DBD terutama terjadi pada anak dengan gizi baik (Sumarmo, 1979). penderita DBD dengan gizi baik mempunyai resiko lebih besar untuk menderita renjatan, yang secara klinis penderita DBD jarang di jumpai mempunyai kelainan gizi (Halstead, 1980). 
Demikian juga bahwa renjatan kebanyakan diderita oleh penderita-penderita dengan berat badan lebih dari 80 % baku Harvard dan tidak ditemukan kasus renjatan pada penderita-penderita dengan berat badan kurang dari 60 % baku Harvard (Sugiyanto dkk, 1983).
Patogenesis terjadinya renjatan berdasarkan The secondary Heterologous Infection Hypothesis  yang mana akibat infeksi kedua oleh virus yang berlainan pada seorang  penderita dengan kadar antibody anti dengue yang rendah, maka respons antibody anamnestik yang akan terjadi dalam waktu beberapa hari mengakibatkan proferasi dan transformasi limfosit imun dengan menghasilkan titer tinggi antibody Ig G anti dengue. Disamping itu replikasi virus dengue terjadi juga dalam limfosit yang bertransformasi dengan akibat terdapatnya virus dalam jumlah banyak. Hal ini akan mengakibatkan terbentuknya kompleks antigen antibody yang selanjutnya akan mengaktivasi system komplemen. Renjatan yang tidak ditanggulangi secara adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis metabolic dan berakhir dengan kematian (Sumarmo, 1983).
Berdasarkan patogenesis penyakit DBD seperti tersebut diatas dan dihubungkan dengan bagaimana status imun penderita, barangkali hal ini dapat menerangkan mengapa DBD terutama terjadi pada anak dengan status gizi baik. Selanjutnya karena komplemen memegang peranan penting didalam patogenesis penyakit DBD, kadarnya yang rendah pada anak barangkali dapat menerangkan mengapa anak gizi kurang yang menderita DBD jarang mengalami renjatan.
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik  melakukan penelitian Cross Sectional Study tentang “Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Renjatan Pada Penderita  Anak Demam Berdarah Dengue Periode Januari – Juni 2006 Di RS. DR. M. Djamil Padang”.

1.2	Rumusan Masalah 
Apakah ada kaitan antara status gizi  dengan kejadian renjatan pada penderita anak Demam Berdarah Dengue di RS. DR. M. Djamil Padang.
 
1.3	Hipotesis Penelitian
Ada hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD di RS. DR. M. Djamil Padang.

1.4	Tujuan Penelitian
1.4.1	Umum : 
Mengetahui hubungan status gizi dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD yang dirawat di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2	Khusus : 
1.4.2.1	Diketahuinya status gizi anak penderita demam berdarah dengue di RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.2	Diketahuinya umur  anak penderita demam berdarah dengue di RS. DR. M. Djamil Padang. 
1.4.2.3	Diketahuinya jenis kelamin anak penderita demam berdarah dengue di RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.4	Diketahuinya kejadian ranjatan pada anak penderita demam berdarah dengue di RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.5	Diketahuinya hubungan antara status gizi dengan  kejadian renjatan pada      anak penderita DBD di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.6	Diketahuinya hubungan antara umur dengan kejadian renjatan pada      anak penderita DBD di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.7	Diketahuinya hubungan antara jenis kelamin dengan  kejadian renjatan pada anak penderita DBD di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.8	Diketahuinya hubungan antara status gizi dengan  kejadian renjatan setelah dikontrol umur anak penderita DBD di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.4.2.9	Diketahuinya hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol jenis kelamin pada anak penderita DBD di  RS. DR. M. Djamil Padang.   

1.5	Manfaat Penelitian 
1.5.1	Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang hubungan status gizi dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD yang dirawat   di  RS. DR. M. Djamil Padang.
1.5.2	Bagi Peneliti
Penelitian ini dapat menambah wawasan  dan dapat mengembangkan  kemampuan bagi peneliti dalam menulis dan melakukan penelitian ilmiah.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1	DEMAM BERDARAH DENGUE
Penyakit Demam Berdarah Dengue adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk aedes aegypty, yang ditandai dengan demam mendadak 2 sampai 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati, disertai tanda pendarahan dikulit berupa bintik perdarahan, lebam atau ruam, kadang-kadang mimsan, berak darah, kesadaran menurun atau renjatan (DepKes R.I, 1992).
DBD disebabkan oleh virus dengue yang termasuk kedalam Genus Flavivirus dari Famili Flaviviridae Grup B. Penggolongan Flavivirus terutama menggambarkan penyakitnya karena dapat disertai ikterus (flavi = kuning). Infeksi kelompok Flavivirus pada manusia dapat menimbulkan penyakit yang berbeda, tergantung kepada kerentanan pejamu sebagai Flavivirue bersifat neurotropik dan virus dengue lebih menyukai sel makropag untuk multiplikasi (Sri Rejeki, 1996). 
Di Indonesia kemudian berturut-turut dilaporkan penyakit ini di Jakarta, Bandung dan di Yogyakarta. Epidemi terbesar pertama di Indonesia terjadi pada tahun 1973 di Semarang, yang saat itu diperkirakan terdapat 7000 kasus (Saroso, 1989). Sesudah epidemi besar di Semarang masih terjadi beberapa epidemi kecil di kota-kota Manado, Surabaya, Surakarta dan Yogyakarta sedangkan di Jakarta sendiri penyakit ini sudah merupakan penyakit endemik sejak pertama kali di-temukan pada tahun 1968. Dalam waktu duapuluh tahun setelah ditemukannya penyakit ini di Indonesia epidemi bahkan telah menyebar sampai ke daerah pedesaan. Jumlah propinsi yang terkena penyakit ini meningkat terus dari dua propinsi pada tahun 1968 menjadi 24 propinsi pada tahun 1983 sampai tahun 1989 hanya propinsi Timor Timur yang belum melaporkan adanya DBD. Pada bulan maret 1993 baru di temukan kasus DBD di Dili Timur Timor (Wuryadi .S, 1994).
Di jumpai empat serotype virus dengue, yaitu serotype dengue-1, tipe dengue-2, tipe dengue-3 dan tipe dengue-4. Keempat serotype tersebut ada semua di Indonesia, serotype den-2 lebih sering menyebabkan syok sedangkan den-3 lebih banyak diisolasi dari kasus berat dan fatal jika dibandingkan dengan den-1 dan den-4 (Sri Rejeki, 1996).
Vektor di Indonesia belum di selidiki secara luas, Aedes aegypti diperkirakan sebagai vektor terpenting di perkotaan dan Aedes alboptictus sebagai vektor di pedesaan (Hendarwanto, 1996).

2.2	Epidemiologi DBD
Prevalensi infeksi virus dengue di Asia Pasifik cenderung meningkat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan distribusi geografis virus dan intensitas transmisi virus dengue oleh nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes albopictus. Kepadatan penduduk, keadaan pemukiman yang dibawah standar kesehatan dan transportasi yang mudah.
	Morbiditas dan mortalitas demam berdarah dengue bervariasi berhubungan dengan oleh berbagai faktor antara lain status imunologi penderita, kepadatan vektor nyamuk, transmisi virus dengue dan kondisi geografis setempat  secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan jenis kelamin penderita, tetapi kematian ditemukan lebih sering pada wanita (Soegeng Soegianto, 2002).
Di Indonesia DBD pertama kali dilaporkan di Surabaya pada tahun 1968, tetapi dengan kepastian virologist baru diperoleh pada tahun 1970. Di Jakarta laporan pertama diajukan pada tahun 1969. Dari tahun 1968 - 1972 , kasus hanya dilaporkan di pulau jawa. Epidemi di luar jawa dilaporkan pada tahun 1972 di Sumatera Barat dan Lampung, 1973 di Riau, Sulawesi Utara dan Bali, 1974 di Kalimantan Selatan dan Nusa Tenggara Barat (Staf pengajar IKA FKUI, 1985). 
Semenjak berjangkitnya DBD pada tahun 1968 di Surabaya dan Jakarta, Insiden Rate dari DBD ini meningkat dengan pola epidemic setiap 5 tahun. Mulai tahun 1968, Insiden Rate dari DBD  setiap 100.000 jumlah penduduk telah meningkat dari 0,08 sampai 8,14 di tahun 1973, pada tahun 1978 menjadi 4,96, pada tahun 1983 menjadi 8,65 dan tertinggi sampai 27,98 di tahun 1988 dengan total kasus DBD seluruhnya 44.573. Selama 4 tahun terakhir (1989-1992) tingkat kejadian DBD rata-rata dengan jumlah seluruh kasus DBD antara 10.362 sampai 22.807 kasus setiap tahun (Sumarmo dkk, 1992).
DI Sumatera Barat angka kesakitan DBD tahun 2004 sebesar 12.11 per 100.000 penduduk dengan angka kematian 0,97 dan meningkat tajam pada tahun 2005 angka kesakitan sebesar 25,78 per 100.000 penduduk dengan angka kematian 2.00. Sedangkan di kota Padang tahun 2004 angka kesakitan 67, 43 per 100.00 penduduk dan angka kematian 1.028 yang juga meningkat tajam di tahun 2005 angka kesakitan sebesar 138,87 per 100.000 penduduk dengan   angka kematiannya 1,79 (Dinkes SumBar, 2006).
Diperkirakan DBD diseluruh dunia mencapai 20 juta kasus tiap tahun, 500.000 diantaranya dengan manifestasi klinik yang berat. Dengan tingkat kematian mencapai 24.000 kaasus per tahun dan sedangkan sekitar 2500 - 3000 juta manusia tinggal di daerah endemis DBD atau daerah beresiko tinggi infeksi DBD. Di Indonesia kejadian demam berdarah dengue tiap tahunnya antara 10.000 - 30.000 kasus dengan mortalitas dua persen (Khe Chen, 2004).
Penyakit DBD masih merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia, bersifat endemis dan timbul sepanjang tahun dengan epidemi tiap lima tahunan dengan kecenderungan serangan epidemi menjadi tidak teratur (Tatang Kustiman, 2001).

2.3	Patogenesis DBD
Sampai saat ini patogenesis DBD masih belum diketahui secara pasti, sampai saat ini teori patogenesis yang di ajukan belum dapat menerangkan secara tuntas, di bawah ini beberapa hipotesis yang diajukan mencoba menerangkan patogenesis DBD (Tatang Kustiman, 2001).
1. Teori Virulensi Virus
Teori ini berdasarkan bahwa orang yang terinfeksi virus dengue akan menjadi sakit bila jumlah dan virulensi cukup kuat untuk mengalahkan pertahanan tubuh.
2. Teori Secondary Heterologous Infection (infeksi sekunder oleh virus    heterologous yang berurutan).
	Teori ini berdasarkan pemikiran adanya proses imunopatologi dalam menghadapi serangan infeksi dengue. Kalau seseorang mendapat infeksi primer dengan satu jenis virus dengue, kemudian mendapat infeksi sekunder dengan jenis virus yang lain maka adanya resiko besar untuk mendapat infeksi yang berat. Teori ini dikembangkan olah Hastead masih banyak penganutnya walaupun banyak juga penentangnya.
3. Teori Antibody Dependent Enhancement (ADE).
	Teori ini merupakan pemikiran lebih lanjut dari teori infeksi sekunder oleh virus lainnya yang berurutan. Teori ADE berdasarkan pemikiran bila setelah infeksi pertama terbentuk antibodi (neutrealizing antibody) yang spesifik untuk satu jenis virus, maka antibodi tersebut dapat mencegah timbulnya penyakit. Akan tetapi kalau terbentuk antibodi yang tidak mampu menetralisir virus (non-neutralizing antibody), justru dapat menimbulkan penyakit yang lebih berat. Teori Infection Enhancing antibody berdasarkan pada peran sel fagosit mononuclear dan terbentuknya antibodi non neutralisasi. Virus mempunyai target serangan yaitu pada sel fagosit seperti makropag, monosit dan sel kupfer. Menurut penelitian anti dengue lebih banyak di dapat pada sel makropag yang beredar dibandingkan dengan sel makropag yang tinggal menetap di jaringan. Kemungkinan antibodi non neutralisasi tersebut melingkupi sel makropag yang beredar dan tidak melingkupi sel makropag yang menetap di jaringan. Pada makropag yang dilingkupi oleh antibodi non neutralisasi, antibodi tersebut akan bersifat opsonisasi, internalisasi dan akhirnya sel mudah terinfeksi. Lebih banyak sel makropag terinfeksi lebih berat penyakitnya. Diduga makropag yang terinfeksi akan menjadi aktif dan mengeluarkan berbagai substansi inflamasi, sitokin, dan tromboplastin yang mempengaruhi permeabilitas kapiler dan akan mengaktifkan faktor koagulasi.
4. Teori antigen antibodi
	Pada DBD/DSS terjadi penurunan kadar komplemen dan semakin berat penyakit makin rendah kadar komplemen tersebut. Komplemen yang turun adalah C3, C3 proaktivator, C4 dan C5. kadar anafilaktoksin meninggi lalu menurun pada masa penyembuhan. Histamin pada urin didapatkan pada masa tersebut, pada saat yang sama permeabilitas kapiler meninggi. Dari kejadian diatas diperkirakan terjadi peristiwa sebagai berikut, virus dengue sebagai antigen yang akan bereaksi dengan antibodi, kemudian mengaktivasi komplemen, aktivasi ini menyebabkan anafilaktoksin C3a dan C5a, yang merupakan mediator kuat peningkatan permeabilitas kapiler, kemudian terjadi kebocoran plasma. Ternyata dalam sirkulasi, virus dengue berikatan dengan Ig G yang spesifik dan membentuk komplek imun.
5. Teori Mediator
	Makropag yang terinfeksi virus mengeluarkan mediator atau sitokin/monokin. Sitokin ini diproduksi oleh banyak sel terutama makropag momonuklear. Penelitian diarahkan ke mediator seperti yang terjadi pada syok septic seperti interferon, interleukin 1, interleukin 6, interleukin 12, Tumor Necrossing Factor (TNF), Leukimia Inhibiting Faktor (LIF), dll. Mediator tersebut bertanggung jawab atas terjadinya demam, syok dan permeabilitas kapiler yang meningkat. Fungsi dan mekanisme kerja sitokin adalah sebagai mediator 
pada imunitas yang alami yang disebabkan oleh rangsangan zat yang infeksius, sebagai regulator yang mengatur aktivasi, proliferasi dan differensiasi limposit sebagai aktivator sel inflamasi non spesifik dan sebagai stimulator pertumbuhan dan differensiasi leukosit matur.

2.4	Patofisiologi DBD
Patofisiologi yang terutama pada Dengue Shock Syndrome ialah terjadinya peninggian permeabilitas dinding pembuluh darah yang mendadak dengan akibat terjadinya perembesan plasma dan elektrolit melalui endotel  dinding pembuluh darah masuk kedalam ruang interstial, sehingga menyebabkan hipotensi, hemokonsentrasi  (nilai hematokrit meninggi), hipoproteinemia dan efusi cairan ke rongga serosa. 
Pada penderita dengan renjatan berat maka  volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 30 % yang berlangsung selama 24 - 48 jam.Renjatan hipovolemik ini bila tidak segera diatasi secara adekuat dapat menyebabkan anoksia jaringan, asidosis metabolik sehingga terjadi pergeseran ion kalium intraseluler ke ekstraseluler. Mekanisme ini diikuti pula dengan penurunan kontraksi otot jantung dan venous pooling, sehingga lebih lanjut akan memperberat renjatan (Rampengan dkk, 1992).
Renjatan yang terjadi secara akut dan cepat membaik bila diatasi dengan baik, serta tidak terlihatnya kerusakan maupun lesi peradangan pada pembuluh darah sewaktu dilakukan otopsi, menimbulkan dugaan bahwa perubahan fungsional yang terjadi pada pembuluh darah disebabkan oleh adanya mediator yang secara farmakologis bekerja dalam waktu singkat 
Pada kasus-kasus berat dengan renjatan terdapat penurunan yang ringan sampai sedang faktor-faktor koagulasi II, V, VII, IX, X  dan juga faktor XII  sedangkan pada kasus tanpa renjatan hasilnya normal. Pada kasus renjatan dengan perdarahan hebat, semua faktor koagulasi kecuali faktor VIII menurun jelas sekali.

2.5	Aspek Imunologis DBD
Walaupun banyak masalah tentang penyakit DBD yang masih merupakan teka-teki yang belum dapat dijawab dengan memuaskan (Sumarmo, 1987), kebanyakan ahli sampai sekarang belum ada yang menolak, bahwa mekanisme imunologis berperan penting dalam patogenesis DBD terutama dalam patogenesis renjatan dan perdarahan. Mekanisme imunologis diduga terlibat dalam patogenesis DBD dengan adanya hubungan yang kuat antara respons imun sekunder dengan DBD dengan renjatan berat, hanya sedikit penderita dengan respons imun primer yang mengalami renjatan dan itu terjadi pada penderita berumur kurang dari satu tahun . Penemuan ini kemudian berkembang dengan apa yang dikenal dengan ‘the secondary heterologous infection hypothesis’ atau 'the sequential infection hypothesis' yang menyatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah terinfeksi dengue pertama mendapat infeksi dengan tipe virus dengue yang berlainan dalam jangka waktu tertentu. Penderita yang dahulunya pernah mengalami infeksi virus dengue, sewaktu mengalami infeksi heterotipik yang ke dua memperlihatkan respons pembentukan antibodi yang sangat jelas yang disebabkan respons anamnestik terhadap antigen umum atau antigen reaksi silang. Hampir semua antibodi anti-dengue yang terbentuk pada kasus ini adalah klas IgG yang titernya cepat meningkat dalam waktu 4-5 hari sakit . 
Dalam hal imunopatogenesis DBD tidak hanya terlibat respon imun humoral seperti yang telah diterangkan diatas tetapi juga respon imun seluler seperti makropag atau monosit dan Cell Mediated Immunity (CMI) sebagaimana dikemukakan Halstead (1980).
Di Indonesia juga sudah dilakukan penelitian tentang aspek imunologis penderita DBD, hasilnya ditemukan berbagai perubahan imunologis baik humoral maupun selular (Cornain dkk, 1987). Kelainan imunologis bermakna yang ditemukan adalah peningkatan kadar imunoglobulin, aktivasi komplemen, pembentukan ‘CIC’ (Circulating Immune Complex) dan penurunan populasi limfosit-T., terjadi penurunan populasi sel limfosit-T pada fase akut penyakit dan berangsur-angsur meningkat kembali mencapai nilai normal pada fase penyembuhan. Ini menunjukkan bahwa gangguan pada sel limfosit-T hanya bersifat sementara yang akan membaik lagi sejajar dengan perbaikan klinis penyakitnya.
Selain aspek imunopatologik, terdapat juga faktor-faktor lain yang turut berperan dalam patogenesis DBD misalnya faktor pejamu yang lain dan faktor variasi atau mutasi virus secara alami (Pang, 1987). Termasuk ke dalam faktor pejamu yang lain adalah faktor genetik, jenis kelamin dan status gizi.  Sedangkan faktor gizi didapatkan kenyataan anak dengan status gizi baik mempunyai risiko tinggi untuk mengalami renjatan bila menderita DBD (Halstead, 1980).

2.6	Diagnosis DBD
WHO (1975) telah menetapkan beberapa kriteria untuk membuat diagnosis klinik DBD. Kriteria itu terdiri dari kriteria gambaran klinis dan kriteria laboratoris. Kriteria gambaran klinis, yaitu :
1.	Demam tinggi yang akut dan terus menerus selama 2-7 hari
2.	Manifestasi perdarahan, berupa :
a.	petekia, purpura, ekimosis
b.	epistaksis, perdarahan gusi
c.	hematemesis, melena; atau hanya berupa uji torniket positif 34
3.	Pembesaran hati
4.	Renjatan, yang ditandai oleh nadi yang cepat dan lemah serta tekanan nadi yang melemah (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, bersama-sama dengan kulit yang dingin dan lembab dan anak kelihatan gelisah.
Kriteria laboratoris, yaitu :
1.	Trombositopenia (100.000 per mikroliter atau kurang)
2.	Hemokonsentrasi (hematokrif meningkat sampai 20 % atau lebih).
Ditemukannya dua atau tiga gejala pertama kriteria gambaran klinis disertai dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi sudah cukup untuk menegakkan diagnosis klinik DBD.
Berdasarkan gejala klinisnya, spektrum DBD diklasifikasi menurut beratnya penyakit ke dalam empat derajat (WHO, 1975).
Derajat I. 	Demam mendadak 2-7 hari disertai gejala tidak khas, satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji torniket positif. 
Derajat II. 	Derajat I disertai manifestasi perdarahan spontan pada kulit danatau perdarahan lain.
Derajat III. 	Kegagalan sirkulasi yang ditandai oleh nadi yang cepat dan lemah, tekanan nadi melemah (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, disertai kulit yang dingin dan lembab dan penderita menjadi gelisah.
Derajat IV. 	Renjatan berat dengan tekanan darah yang tidak dapat diukur dan nadi tidak dapat diraba.
Adanya trombositopenia dan hemokonsentrasi pada DBD derajat I dan II, membedakan DBD dari infeksi virus lain termasuk demam dengue klasik (WHO, 1980). DBD dengan renjatan adalah DBD derajat III dan IV.

2.7	Status Gizi, Imunitas dan DBD
2.7.1 Status gizi
 Status gizi adalah keadaan kesehatan akibat interaksi antara makanan, tubuh manusia dan lingkungan hidup manusia (Soekirman, 1988). Demikian juga menurut Riyadi (1995) status gizi merupakan keadaan kesehatan tubuh seseorang atau sekelompok orang yang di akibatkan oleh konsumsi, penyerapan (absorbsi) dan penggunaan (utilisasi zat gizi).
Status gizi seseorang akan mencapai optimal, apabila kebutuhan gizinya dapat dipenuhi dari konsumsi makanannya. Namun sebenarnya perlu diketahui bahwa status gizi seorang sangat dipengaruhi bukan hanya oleh konsumsi zat gizi sekarang, melainkan juga oleh zat gizi yang telah dikonsumsi pada saat masa lampau. Untuk itulah maka konsumsi pada masa anak sangat memberikan andil terhadap status gizi masa dewasa. Mengingat pentingnya status gizi masa anak-anak, maka orang tua dalam hal ini ibu mempunyai peran penting untuk dapat mengendalikan agar status gizi anaknya dapat mencapai optimal (Winarno, 1990).
Status gizi menurut Habicht (1979), harus ditelaah berdasarkan tiga konsep yang saling berkaitan yaitu:
1.	Proses dari organisme dalam menggunakan bahan makanan melalui proses pencernaan, penyerapan, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pembuangan untuk pemeliharaan hidup, pertumbuhan, fungsi organ tubuh dan produksi energi. Proses ini disebut gizi (nutrition).
2.	Keadaan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara gizi di satu pihak dan pengeluaran oleh organisme di pihak lain, keadaan ini disebut (nutriture).
3.	Tanda-tanda atau penampilan yang diakibatkan oleh nutriture yang terlihat melalui variable tertentu. Hal ini disebut sebagai status gizi (nutritional status). Oleh karena itu dalam mengacu tentang keadaan gizi seseorang, perlu disebutkan variable yang digunakan untuk menentukannya (misalnya: tinggi badan atau variable pertumbuhan dan sebagainya). Variabel-variabel yang digunakan untuk menentukan status gizi selanjutnya disebut sebagai indicator status gizi (Habicht, 1979).
   Ada 4 langkah dalam menentukan status gizi :
1.	Pemeriksaan Klinis
2.	Analisa Diit Dari Hasil Anamnesa Makanan
3.	Pemeriksaan Antropometri
4.	Pemeriksaan Laboratorium
Pada penelitian ini peneliti menggunakan langkah pemeriksaan antropometri karena antropometri merupakan cara yang paling sederhana dan praktis untuk penilaian status gizi. Hal ini disebabkan pada pengukuran dengan antropometri tidak diperl;ukan peralatan yang sulit, prosedur pemeriksaannya lebih mudah, disamping itu harga dan peralatannya juga murah (Khumaidi, 1997).
Indikator antropometri yang sering dipakai ada tiga macam yaitu berat badan untuk mengetahui massa tubuh, tinggi badan untuk mengetahui dimensi linear panjang tubuh dan tebal lemak lipatan kulit serta lingkar lengan atas untuk mengetahui komposisi dalam tubuh, cadangan energi dan protein. Berat badan juga digunakan untuk menilai pertumbuhan, namun terbatas ketelitiannya pada masa usia kanak-kanak. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, berat badan dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu. Karena sangat mudah dipengaruhi oleh keadaan-keadaan yang terjadi dalam waktu relative singkat misalnya perubahan konsumsi makanan.
Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Jellife pada tahun 1966 telah memperkenalkan indeks ini untuk mengindentifikasi status gizi. Indeks BB/TB merupakan indicator yang baik untuk menilai status gizi saat ini (sekarang). Indeks BB/TB adalah merupakan indeks yang independent terhadap umur dan dalam penelitian ini peneliti menggunakan indicator antropometri Berat badan dan Tinggi Badan.
Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan paling sering digunaka pada bayi baru lahir. Berat badan digunakan untuk mendiagnosa bayi normal atau BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Pada masa bayi - balita, berat badan dapat dipergunakan untuk melihat laju pertumbuhan fisik maupun status gizi, kecuali terdapat kelainan klinis seperti dehidrasi, asites, edema dan adanya tumor. Disamping itu pula berat badan dapar dipergunakan sebagai dasar perhitungan dosis obat dan makanan.
Berat badan  merupakan pilihan utama karena berbagai pertimbangan, antara lain :
1.	Parameter yang paling baik, mudah terlihat perubahan dalam waktu singkat karena perubahan-perubahan konsumsi makanan dan kesehatan.
2.	Memberikan gambaran status gizi sekarang dan kalau dilakukan secara periodic memberikan gambaran yang baik tentang pertumbuhan.
3.	Merupakan ukuran antropometri yang sudah dipakai secara umum dan luas di Indonesia sehingga tidak merupakan hal baru yang memerlukan penjelasan secara meluas.
4.	Ketelitian pengukuran tidak banyak dipengaruhi oleh ketrampilan pengukur.
5.	KMS (Kartu Menuju Sehat) yang digunakan sebagai alat yang baik untuk pendidikan dan memonitor kesehatan anak menggunakan juga berat badan sebagai dasar pengisiannya.
6.	Karena masalah umur merupakan factor untuk penilaian status gizi, berat badan terhadap tinggi badan sudah dibuktikan dimana-mana sebagai indeks yang tidak tergantung pada umur.
7.	Alat pengukur dapat diperoleh di daerah pedesaan dengan ketelitian yang tinggi dengan menggunakan dacin  yang juga sudah dikenal oleh masyarakat.
Alat yang dapat memenuhi persyaratan dan kemudian dipilih dan dianjurkan untuk digunakan dalam penimbangan anak balita adalah dacin, dan jenis timbangan lain yang dapat digunakan adalah detecto yang terdapat di Puskesmas dan Rumah sakit. Timbangan kamar mandi tidak dapat dipakai  menimbang anak balita, karena menggunakan per sehingga hasilnya dapat berubah-rubah menurut kepekaan per nya.
Tinggi Badan, Merupakan parameter yang penting bagi keadaan yang telah  lalu dan keadaan sekarang, jika umur tidak diketahui dengan tepat. Disamping itu tinggi badan merupakan ukuran kedua yang penting, karena dengan menghubungkan berat badan terhadap tinggi badan, faktor umur dapat dikesampingkan.
Pengukuran tinggi badan untuk anak balita yang sudah dapat berdiri dilakukan dengan alat pengukur tinggi mikrotoa yang mempunyai ketelitian 0,1 cm. Untuk bayi atau anak yang belum dapat berdiri, digunakan alat pengukur panjang bayi, yang diletakan di atas meja atau tempat yang datar. Bayi ditidurkan lurus di dalam alat pengukur, kepala diletakan hati-hati sampai menyinggung bagian atas alat pengukur. Bagian alat pengukur sebelah bawah kaki digeser sehingga tepat menyinggung telapak kaki bayi, dan skala pada sisi alat pengukur dapat dibaca.
Dalam menentukan klasifikasi status gizi harus ada ukuran baku yang sering disebut reference. Baku antropometri yang sekarang digunakan di Indonesia adalah WHO-NCHS (World Health Organization-National Centre for Health Statistic). Pada lokakarya Antropometri tahun 1975 telah diperkenalkan baku Havard. Berdasarkan semi loka Antropometri, Ciloto 1991 telah direkomendasikan penggunaan baku rujukan WHO-NCHS (Djumadias Abunain, 1990).
Dalam rekomendasi tersebut digunakan lima macam indeks, dengan baku yang digunakan adalah Havard dan garis baku adalah persentil 50 baku Havard. Klasifikasi status gizi berdasarkan rekomendasi lokakarya antropometri adalah gizi baik, gizi kurang  dan gizi buruk, dengan mengunakan indeks BB/TB  :
a.	Gizi baik  bila BB/TB	 (100 - 90 %)
b.	Gizi kurang bila BB/TB     (< 90 - 70 %)
	c.  Gizi buruk bila BB/TB 	  (< 70 %)
Satu hal yang menarik pada DBD adalah kenyataan yang ditemukan dari pengamatan di berbagai negara, bahwa terdapat hubungan yang kuat antara anak dengan status gizi baik dan tingginya risiko mengalami renjatan bila anak tersebut menderita DBD, hal yang jarang terjadi pada anak yang secara klinis menderita malnutrisi (Halstead, 1980). Banyak dokter di Thailand dan Filipina yang menangani penderita DBD menyetujui berdasarkan pengamatan mereka, bahwa DBD terutama terjadi pada anak dengan gizi baik (Sumarmo, 1979).  Di Jakarta melaporkan lima kasus DBD dengan renjatan pada anak yang menderita MEP di antara 41 orang anak yang dirawat dengan DBD dengan renjatan selama periode tahun 1975 (Sumarmo, 1986). Di Jogyakarta menemukan bahwa renjatan kebanyakan pada penderita dengan berat badan lebih dari 80 % baku Harvard; tidak ada kasus renjatan pada penderita dengan berat badan kurang dari 60 % baku Harvard (Sugiyanto dkk, 1983).
Bagaimana pengaruh gizi terhadap terjadinya DBD masih merupakan tanda tanya karena belum ada penelitian secara rinci yang bisa menjawab kenyataan yang ditemukan dari hasil pengamatan tersebut. Namun demikian karena proses imunopatologi diduga memegang peranan penting dalam patogenesis DBD, barangkali sudut imunologis dapat menerangkan hal tersebut.
Penilaian status gizi pada bayi dengan DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan dalam penelitian di Vietnam menunjukkan bahwa  7,7 % bayi memiliki riwayat malnutrisi saat masuk Rumah Sakit  yang diukur  secara antropometri terhadap berat  badan per tinggi badan pada 218 dari 245 bayi. 
Hasil dua survei (500 pasien pada tiap survei) yang menilai status gizi pasien penyakit lain di Childrens Hospital No.I di Ho Chi Minh City tahun 2001 dan 2003 yang dilakukan oleh Departemen Nutrisi Kilinis menunjukkan bahwa  24,6% dan 34,9% kelompok bayi mengalami malnutrisi.
Pada malnutrisi sedang /berat dihubungkan dengan penurunan  bermakna imunitas yang diperantarai sel, sebagaimana yang ditunjukan oleh berkurangnya jumlah sel T helper CD4+ dan rasio CD4+/CD8+ yang lebih rendah. Selain itu juga terdapat penurunan produksi antibodi IgA sekretorik dan berbagai komponen komplemen (C3, C4 dan faktor B ) dan terganggunya fagositosis. Produksi sitokin tertentu seperti IL-2 dan TNF juga menurun. Anto dan rekan serta Thiasykorn dan Nimmannitya telah membuktikan bahwa bahkan derajat malnutrisi kalori-protein yang ringan lebih banyak pada anak di atas satu tahun dengan DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan dibandingkan kontrol. Hal ini menunjukan bahwa malnutrisi mempengaruhi kaparahan infeksi dengue sekunder kemungkinan melalui penurunan aktifitas sel T. Disini mununjukkan efek yang serupa terhadap keparahan infeksi dengue pada bayi, tetapi dengan perbedaan bahwa hampir seluruh bayi ini mengalami suatu respon imun primer. Dalam situasi imunologis ini, produksi sitokin tidak ditingkatkan oleh fenomena memori sel T.
Status nutrisi tidak menunjukkan proteksi absolut dari penyakit dengue yang berat secara klinis. Bayi dengan malnutrisi sedang dan DBD tanpa renjata atau dengan renjatan memiliki kadar sitokin serum (IF-y, TNF-a, IL-10 dan IL-6 ) dan antibodi terhadap virus dengue yang tidak berbeda dengan bayi yang mengalami DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan tanpa malnutrisi.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin, status gizi dan derajat keparahan DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan pada bayi dengan respon antibodi dengue tipe primer. Produksi sitokin dan antibodi virus dengue tidak berbeda antara bayi laki-laki dan perempuan dengan DBD, serta antar bayi dengan atau tanpa malnutrisi.
Menurut Pang (1987), kemungkinan ada dua hal yang menyebabkan terjadinya renjatan dan perdarahan pada DBD :
1.	Halstead menduga bahwa monosit yang terinfeksi virus dengue menjadi sel target dari respons pelepasan imun sehingga sel monosit tersebut melepaskan berbagai mediator (faktor yang mempengaruhi permeabilitas dinding pembuluh darah, proteinase, tromboplastin) yang akan menyebabkan renjatan dan perdarahan.
2.	Monosit yang terinfeksi bertindak sebagai ‘presenting virus antigen’ terhadap sel limfosit-T imun sehingga merangsang sel limfosit-T ini melepaskan faktor-faktor yang disebut limfokin yang kemudian juga meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah dan mengaktifkan sistem pembekuan. Limfokin juga dapat mengaktivasi makrofag sehingga melepaskan pirogen yang menyebabkan demam, juga menarik lebih banyak monosit sehingga lebih banyak lagi sel-sel yang terinfeksi.

BAB III
KERANGKA TEORI PENELITIAN
Penyakit DBD bermula dengan terinfeksinya sel fagosit mononukleus dalam tubuh oleh virus dengue melalui gigitan nyamuk ”Aedes”. Virulensi virus dengue ditentukan oleh galur dan mutasi virus itu sendiri yang selanjutnya akan mempengaruhi berat penyakit, sedangkan populasi nyamuk ”Aedes” sebagai vektor dengue ditentukan oleh musim dan keadaan lingkungan. Terjadinya penyakit DBD sebagai akibat terinfeksinya sel fagosit mononukleus bisa dengan renjatan atau tanpa renjatan, tergantung pada faktor umur, jenis kelamin, status gizi, status imun dan genetik penderita.
Status imun pra-infeksi akan menentukan jenis infeksinya, yaitu infeksi primer bila penderita sebelumnya belum pernah terinfeksinya oleh salah satu galur virus dengue, atau infeksi sekunder bila sebelumnya sudah pernah terinfeksi oleh salah satu galur virus dengue dan sekarang terinfeksi lagi dengan galur virus yang lain.
Berdasarkan tinjauan kepustakaan, perumusan masalah dan tujuan penelitian serta kemampuan yang ada pada peneliti maka secara sistematis kerangka teori dapat digambarkan sebagai berikut :

Nyamuk Aedes

Fagosit Mononukleus

Virus Dengue

Virulensi

Mutasi

Galur

Lingkungan

Musim

Umur

Jenis Kelamin

Infeksi Primer

Infeksi Sekunder

Status Imun

Genetik

Status Gizi

Gizi Kurang

Gizi Buruk

Gizi Baik

Antropometrik

DBD

Tanpa Renjatan

Dengan Renjatan

3.1 Kerangka Teori :

Keterangan :
Ruang Lingkup Penelitian

3.2  Kerangka Konsep dan Defenisi Operasional 
Status gizi ikut menentukan berat penyakit DBD yang akan terjadi pada seseorang yang terinfeksi virus dengue. Pada penelitian ini akan diteliti bagaimana status gizi  penderita anak  DBD dengan atau tanpa renjatan dan apakah ada hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan pada anak yang menderita DBD di  RS.DR.M.Djamil Padang.

3.3  Kerangka  Konsep  :

Variabel Dependen

Variabel Independen

STATUS GIZI

   DBD

   TANPA
RENJATAN

  DENGAN
RENJATAN

  UMUR

   JENIS 
KELAMIN

	

Variabel Kontrol

3.4  Variabel Penelitian                                 	     
	Variabel dependen (variabel tergantung)  dalam penelitian ini adalah Demam Berdarah Dengue tanpa renjatan atau dengan renjatan. Sedangkan variabel independennya  (variabel bebas) adalah Status Gizi dan sebagai variabel kontrol dalam penelitian ini adalah umur dan jenis kelamin.

3.5   Defenisi Operasional
No	Variabel	Definisi Operasional	Cara Ukur	Alat Ukur	Hasil Ukur	Skala Ukur	
1.	Status Gizi	Tingkat keadaan gizi anak dengan membandingkan BB terhadap TB berdasarkan baku rujukan CDC 2000	Mencatat hasil penimbangan pada MR	Mikrotoice	1.	Gizi Baik
2.	Gizi Kurang	Ordinal	
2.	DBD	Penyakit infeksi yang menular dan berbahaya	Diagnosa oleh dokter anak	Pemeriksaan fisik dan labor	1.	Tanpa Renjatan
2.	Dengan Renjatan	Ordinal	
3.	Umur	Umur kronologis yang sudah dijalankan dalam perhitungan bulan	Mencatat umur (bl) dari data MR	Tahun kelahiran	1.	> 5 tahun
2.	< 5 tahun	Ordinal	
4.	Jenis Kelamin	Alat kelamin primer yang membedakan antara laki-laki dan perempuan	Mencatat jenis kelamin dari data MR	Penampilan fisik	1.	Laki-laki
2.	Perempuan	Nominal	

BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1	Desain Penelitian 
Rancangan penelitian ini adalah “ Cross sectional study”,  untuk mengetahui hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD dan pada penelitian ini juga dilakukan analisis terhadap data-data yang dikumpulkan.

4.2	Tempat  dan Waktu Penelitian  
Penelitian ini dilakukan  di Bagian Anak RS. DR. M. Djamil Padang. Waktu penelitian  pada bulan Januari sampai bulan Juni 2006. 

4.3	Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi penelitian ini adalah semua anak penderita  demam berdarah dengue yang telah di diagnosis oleh dokter anak di bagian anak RS. DR. M. Djamil Padang.
4.3.2 Sampel
	Sampel penelitian ini adalah semua rekam medik penderita DBD yang dirawat di Bagian Anak RS.DR.M.Djamil Padang pada bulan Januari sampai Juni 2006 dengan jumlah 94 orang.
4.4	Jenis dan Cara Pengumpulan Data
4.4.1 Jenis Data
Jenis data yang dikumpulkan meliputi  data sekunder. Data sekunder di ambil  dari catatan rekam medik  penderita  anak yang didiagnosis DBD yang dirawat berupa nama anak, nama orang tua, umur anak, jenis kelamin dan alamat tempat tinggal serta derajat  DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan. Dan data status gizi yang telah ditetapkan oleh dokter anak yang merawat.
4.4.2 Cara Pengumpulan Data
	Penelitian ini dilakukan dengan melihat status pasien (rekam medik) mengenai kasus DBD yang dirawat inap di bagian Ilmu Kesehatan Anak RS. DR. M. Djamil Padang dari bulan Januari sampai bulan Juni 2006 yang di diagnosis DBD oleh dokter anak. Data di catat dari data rekam medik adalah nama, umur, jenis kelamin, status renjatan dan status gizi  yang didiagnosis oleh dokter di Bagian Anak dengan kriteria berdasarkan CDC 2000.

4.5	Cara Pengolahan dan Analisis Data 
4.5.1 Pengolahan Data 
Pengolahan data dilakukan setelah data-data yang diperoleh dari catatan
Rekam medik  diolah secara manual selanjutnya dengan SPSS 
4.5.2 Analisis Data 
Setelah dilakukan pengolahan selanjutnya data dianalisis secara univariat dan bivariat.
a.	Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan pada setiap variabel untuk memperoleh gambaran distribusi dari masing-masing variabel yang meliputi status DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan, status gizi baik maupun kurang, umur dan jenis kelamin responden yang disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase. 

b.	Analisis Bivariat 
Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara dua variabel yaitu variabel bebas dan variabel terikat, disamping itu juga dilakukan uji bivariat untuk melihat hubungan variabel bebas dengan variabel terikat berdasarkan faktor-faktor pengganggu.
Uji “Chi Square” dilakukan untuk melihat  hubungan dua variabel kategorik seperti status gizi dengan kelompok DBD tanpa renjatan atau dengan renjatan. Nilai yang digunakan untuk melihat ada tidaknya hubungan dua variabel adalah nilai p, bila nilai p<0.05 berarti hubungan bermakna. 

BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
RSUP DR.M.Djamil Padang adalah rumah sakit pemerintah kelas B yang dikepalai oleh seorang direktur utama yang langsung bertanggung jawab pada Menteri Kesehatan melalui Direktorat Bina Pelayanan Medik.
Rumah Sakit DR. M. Djamil Padang merupakan Rumah Sakit tipe B plus dan pendidikan calon dokter, dokter spesialis dan sub spesialis serta tenaga kesehatan lainnya seperti Akademi Perawat dan Akademi-Akademi  kesehatan lainnya.
Fungsi Rumah Sakit DR. M. Djamil Padang adalah menyelenggarakan pelayanan medis, asuhan keperawatan, pelayanan penunjang medis dan non medis, melayani rujukan dari Rumah Sakit yang berada di Sumatera Barat, menyelenggarakan pendidikan dan latihan bagi mahasiswa-mahasiswi dan menyelenggarakan penelitian.
Bagian Ilmu Kesehatan Anak adalah merupakan  salah satu sub bagian pelayanan di RS. DR. M. Djamil Padang. Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS. DR. M. Djamil Padang  yang merupakan salah satu bagian pelayanan di RS. DR. M. Djamil Padang.
Data kasus Demam Berdarah Dengue yang dirawat inap pada bagian Ilmu Kesehatan Anak pada tahun 1996 sebanyak 138 kasus, pada tahun 1997 terdapat 223 kasus (Eni Susanti Mawardi, 1999). Pada periode 1998-1999 terdapat 224 kasus klinik DBD (Syukri Rachman, 2000), pada tahun 2003 terdapat 53 kasus DBD dan pada tahun 2004 terdapat 112 kasus rawat inap DBD. Sedangkan  pada bulan Januari sampai bulan Juni 2006 telah dirawat sebanyak 94 penderita anak DBD.

5.2 Analisis Univariat
5.2.1. Umur Responden
Variabel umur responden dibedakan menurut nilai tengahnya (median) yaitu 84 bulan, dengan umur terendah responden adalah 7 bulan dan tertinggi 165 bulan. Rata-rata umur responden 85,80 bulan dengan standar deviasinya adalah 41,527 dari 94 orang.
Distribusi respoden menurut  umur diatas 5 tahun sebanyak 66 responden atau 70,2 % sedangkan responden dengan umur dibawah dan sama 5 tahun sebanyak 28 responden atau 29,8 %. 
Tabel 1. Distribusi  Umur Responden
Variabel
Umur	Jumlah	
	f	%	
> 5 tahun	66	70,2	
< 5 tahun	28	29,8	
Total	94	100	

5.2.2 Jenis Kelamin
Variabel jenis kelamin responden dibedakan jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Dari 94 orang responden perempuan sebanyak 47 orang atau 50,0 % dan laki-laki sebanyak 47 orang atau 50,0 %. 

Tabel 2. Distribusi  Jenis Kelamin Responden
Variabel
Jenis Kelamin	Jumlah	
	f	%	
Laki-laki	47	50,0	
Perempuan	47	50,0	
Total	94	100	

5.2.3 Status Gizi
Penilaian status gizi dapat dilihat dari indikator BB/TB dengan standar CDC 2000. Hasil penelitian terlihat responden dengan status gizi baik sebanyak  72 responden atau 76,6 % dan status  gizi kurang sebanyak 22 responden atau 23,4%.  
Tabel 3. Distribusi  Status Gizi
Variabel
Status Gizi	Jumlah	
	f	%	
Baik	72	76,6	
Kurang	22	23,4	
Total	94	100	

5.2.4 Status DBD
Dari 94 responden penderita DBD lebih dari seperdua status DBD nya dengan renjatan yaitu sebanyak 49 responden atau 52,1% dan sebanyak 45 responden atau 47,9 % tanpa renjatan. 
Tabel 4. Distribusi  Status DBD
Variabel
Status DBD	Jumlah	
	f	%	
Tanpa Renjatan	45	47,9	
Dengan Renjatan	49	52,1	
Total	94	100	
5.2.5. Derajat Berat Penyakit DBD
Bila 94 orang penderita tersebut disebarkan menurut derajat  berat penyakit, maka 4 orang responden (4,3 %) menderita  DBD Derajat I, 41 orang responden (43,6 %) menderita DBD Derajat II, 40 orang responden (42,6 %) menderita DBD Derajat III dan 9 orang responden  (9,6 %) menderita DBD Derajat IV. 
Tabel 5. Distribusi  Derajat Berat Penyakit DBD
Variabel
Derajat DBD	Jumlah	
	f	%	
I	4	4,3	
II	41	43,6	
III	40	42,6	
IV	9	9,6	
Total	94	100	

5.2.6. Derajat Berat Penyakit DBD Menurut Jenis Kelamin
Dari 94 orang penderita DBD  disebarkan menurut jenis kelamin berdasarkan derajatnya,  maka  4 orang responden (4,3 %) menderita DBD Derajat I yang terdiri dari 2 anak laki-laki dan 2 anak perempuan, 41 orang responden (43,6 %) menderita DBD Derajat II yang terdiri dari 23 orang anak laki-laki dan 18 orang anak perempuan, 40 orang responden (42,6 %) menderita DBD Derajat III yang terdiri dari 17 orang anak  laki-laki dan 23 orang anak perempuan dan 9 orang responden  (9,6 %) menderita DBD Derajat IV yang terdiri dari 5 orang anak laki-laki dan 4 orang anak perempuan. 

Tabel 6. Distribusi  Derajat Berat Penyakit DBD
                                        Menurut Jenis Kelamin

Derajat DBD	Jenis Kelamin	       Jumlah	
	Laki-laki	Perempuan	f	%	
I	2	2	 4	4,3	
II	23	18	41	43,6	
III	17	23	40	42,6	
IV	5	4	9	9,6	
Total	         47	47	94	100	

5.3 Analisis Bivariat
5.3.1 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan
Untuk melihat hubungan status gizi dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD yang dirawat inap di RS.DR. M. Djamil Padang pada tahun 2006 dapat dilihat pada tabel 7:
Tabel 7. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Pada Penderita 
                Anak  DBD di RS.DR.M.Djamil Padang  
Status Gizi	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan	Total	p	
	f	%	f	%	f	%		
Baik	37	51,4	35	48,6	72	100,0	0,322	
Kurang		8	36,4	14	63,6	22	100,0		
Total	45	47,9	49	52,1	94	100,0		

Persentase responden dengan renjatan lebih tinggi pada yang status gizi kurang dibandingkan dengan status gizi baik ( 63,6% : 48,6% ).Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p> 0,05).

5.3.2 Hubungan Umur dengan  Kejadian Renjatan  
Untuk melihat hubungan umur dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD yang dirawat inap di RS. DR. M. Djamil Padang pada tahun 2006 dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel 8. Hubungan Umur dengan Kejadian Renjatan Pada Penderita Anak 
               DBD  di RS. DR. M. Djamil Padang
U m u r	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan	Total	p	
	f	%	f	%	f	%		
   > 5 tahun	30	45,5	36	54,5	66	100,0	0,621	
   <= 5 tahun	15	53,6	13	46,4	28	100,0		
Total	45	47,9	49	52,1	94	100,0		
			 
Persentase responden dengan renjatan lebih dari seperdua terdapat pada anak yang berumur diatas 5 tahun dibandingkan dengan anak yang berumur dibawah dan sama 5 lima tahun ( 54,5% : 46,4% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p>0,05 ).  
5.3.3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Renjatan
Untuk melihat hubungan jenis kelamin dengan kejadian renjatan pada penderita anak DBD yang dirawat inap di RS. DR. M. Djamil Padang pada tahun 2006 dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Renjatan Pada  
               Penderita  Anak  DBD di RS. DR. M. Djamil Padang
Jenia Kelamin	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan	Total	p	
	f	%	f	%	f	%		
Laki – Laki	25	53,2	22	46,8	47	100,0	0,409	
Perempuan	20	42,6	27	57,4	47	100,0		
   Total		45	47,9	49	52,1	94	100,0		
 		    	     		   		   			    
	Persentase responden dengan renjatan lebih dari seperdua terdapat pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki ( 57,4% : 46,8% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p>0.05 ).

5.3.4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah di Kontrol 
         dengan Umur   
Untuk melihat hubungan status gizi dengan kejadian renjatan setelah di kontrol dengan umur pada penderita anak DBD yang dirawat inap di RS. DR. M. Djamil Padang pada tahun 2006 dapat dilihat pada tabel 10.

Tabel 10. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah di 
                  Kontrol dengan Umur > 5 Tahun Pada Penderita Anak DBD di 
                   R.S. DR. M. Djamil Padang.
                   Status Gizi	Status DBD Pada Umur > 5 Tahun	Total	p	
	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan			
	f	%	f	%	f	%		
Baik	26	51,0	25	49,0	51	100,0	0,171	
Kurang	4	26,7	11	73,3	15	100,0		
Total                   	   30	45,5	36	54,5	66	100,0		

Persentase responden yang berumur diatas 5 tahun dengan renjatan lebih tinggi pada status gizi kurang  dibandingkan dengan status gizi baik ( 73,3% : 49.0% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p>0,05 ).

Tabel 11. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah di 
                  Kontrol dengan Umur < 5 Tahun  Pada Penderita Anak DBD di
                   R.S.DR. M. Djamil Padang.
                                                                 
Status Gizi	Status DBD Pada Umur < 5 Tahun	Total	p	
	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan			
	f	%	f	%	f	%		
Baik	11	52,4	10	47,6	21	100,0	1,000	
Kurang	4	57,1	3	42,9	7	100,0		
Total                   	15	53,6	13	46,4	28	100,0		

Persentase responden yang berumur dibawah dan sama 5 tahun dengan renjatan  lebih banyak pada status gizi baik dibandingkan dengan status gizi kurang ( 47,6% : 42,9% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna (p>0,05).

5.3.5 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah di Kontrol    
         dengan  Jenis Kelamin.
Untuk melihat hubungan status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol dengan jenis kelamin  pada penderita anak DBD yang dirawat inap di RS. DR. M. Djamil Padang pada tahun 2006 dapat dilihat pada tabel 11.
Tabel 12. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
                 Di Kontrol  dengan   Jenis Kelamin Laki-laki Pada Penderita Anak  
                 DBD di RS.DR. M. Djamil  Padang .

Status Gizi	Status DBD Pada
Jenis Kelamin Laki-laki	Total	p	
	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan			
	f	%	f	%	f	%		
Baik	22	52,4	20	47,6	42	100,0	1,000	
Kurang	3	60,0	2	40,0	 5	100,0		
Total	25	53,2	22	46,8	47	100,0		

Persentase responden yang berjenis kelamin laki-laki dengan renjatan lebih banyak terdapat pada yang status gizi baik dibandingkan dengan status gizi kurang ( 47,6% : 40,0% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p>0,05).

Tabel 13. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah
                 Di Kontrol  dengan   Jenis Kelamin Perempuan Pada Penderita 
                  Anak DBD  di R.S. DR. M. Djamil Padang.                                                                                                                                                                             

Status Gizi	Status DBD Pada
Jenis Kelamin Perempuan	Total	P	
	Tanpa Renjatan	Dengan Renjatan			
	f	%	f	%	f	%		
Baik	15	50,0	15	50,0	30	100,0	0,287	
Kurang	5	29,4	12	70,6	17	100,0		
Total	20	42,6	27	57,4	47	100,0		
	     			                                           		                      	                              
Persentase responden yang berjenis kelamin perempuan dengan renjatan lebih tinggi pada status gizi kurang dibandingkan dengan status gizi baik ( 70,6% : 50,0% ). Perbedaan ini secara statistik tidak bermakna ( p>0,0 5 ). 

BAB VI
PEMBAHASAN
6.1  Keterbatasan Penelitian.
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan, yang menyangkut beberapa hal seperti pada uraian dibawah ini:
6.1.1. Disain Penelitian  
Disain penelitian ini adalah rancangan potong lintang (Cross Sectional study), sehingga penelitian ini tidak memungkinkan untuk menentukan arah hubungan sebab akibat antara variabel independen yaitu status gizi   dengan variabel dependen yaitu status Demam Berdarah Dengue dengan renjatan atau tanpa renjatan serta faktor lain yang mempengaruhi antara lain umur dan jenis kelamin.
6.1.2  Variabel Penelitian
Secara teoritis terdapat banyak faktor yang berhubungan dengan kejadian renjatan pada penderita anak Demam Berdarah dengue. Tetapi karena adanya keterbatasan yang dimiliki, maka peneliti hanya meneliti variabel  status gizi, status DBD dan beberapa faktor  lain yang ikut berperan seperti digambarkan pada kerangka konsep penelitian, sehingga tidak semua fenomena dapat dijelaskan. Berdasarkan keterbatasan  ini mungkin mengakibatkan hasil yang diperoleh belum merupakan gambaran keadaan yang sebenarnya.

6.1.3  Sampel
	Sampel penelitian ini hanya pada pasien yang dirawat di RS.DR.M.Djamil Padang pada bulan Januari sampai Juni 2006.

6.2 Gambaran Status DBD
Dari 94 responden penderita DBD lebih dari seperdua  kejadian DBDnya dengan renjatan yaitu sebanyak 49 responden atau 52,1% dan sebanyak 45 responden atau 47,9 % tanpa renjatan. Bila disebarkan menurut derajat berat penyakitnya maka 4 orang responden (4,3 %) menderita  DBD Derajat I, 41 orang responden (43,6 %) menderita DBD Derajat II, 40 orang responden (42,6 %) menderita DBD Derajat III dan 9 orang responden  (9,6 %) menderita DBD Derajat IV. 
Pada penelitian ini didapatkan penderita DBD terbanyak pada derajat II sebanyak 41 orang atau 43,6 %, kejadian ini memperlihatkan banyaknya penderita yang terlambat dibawa ke Rumah Sakit untuk mendapatkan pengobatan. Mungkin karena kesadaran masyarakat yang kurang atau terlambat akibat bukan di diagnosis Demam Berdarah Dengue.

6.3 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan 
Status gizi merupakan manifestasi dari keadaan tubuh yang dapat mencerminkan hasil dari makanan yang di konsumsi setiap hari. Status gizi dapat diketahui dengan empat langkah yaitu dengan pemeriksaan klinis, analisa diit dari hasil anamnesa makanan, pemeriksaan antropometri dan pemeriksaan laboratorium.
Pada penelitian ini pemeriksaan antropometri yang digunakan adalah Berat Badan terhadap Tinggi Badan, dari hasil pemeriksaan secara antropometri menunjukan bahwa penderita anak DBD terdapat 72 orang anak atau 76,6%  mempunyai status gizi baik, 22 orang anak atau 23,4%  dengan status gizi kurang.
Berdasarkan derajat berat penyakit di antara 94 responden penderita DBD terdapat 4 orang anak atau 4,3% penderita DBD derajat I, 41 orang anak atau 43,6% penderita DBD derajat II, 40 orang anak atau 42,6% penderita DBD derajat III dan 9 orang anak atau 9,6% penderita DBD derajat IV. Atau bila dikelompokan lagi, terdapat 45 orang anak atau 47,9% penderita DBD tanpa renjatan dan 49 orang anak atau 52,1% penderita DBD dengan renjatan.
Hasil penelitian ini secara antropometri tidak menunjukan bahwa anak penderita DBD mempunyai status gizi baik, tetapi bisa mempunyai status gizi kurang. Secara statistik tidak terdapat perbedaan yang bermakna kejadian renjatan di antara masing-masing golongan status gizi ( tabel 7). Uji chi square juga tidak menunjukan adanya hubungan antara derajat berat penyakit DBD dengan persentase berat badan terhadap tinggi badan, atau dengan perkataan lain tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat derajat penyakit DBD dengan status gizi,  dengan P = 0,322.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa renjatan juga bisa terjadi pada anak dengan status gizi kurang, dari hasil penelitian terlihat bahwa secara persentase ternyata penderita yang mempunyai status gizi kurang paling banyak mengalami renjatan (63,6%).  Sumarmo pernah melaporkan 5 kasus atau 12,1% DBD dengan renjatan pada anak yang menderita gizi kurang di antara 41 orang anak yang dirawat DBD dengan renjatan.
 Hasil penelitian di Jogyakarta mendapatkan 42,8% anak yang mempunyai status gizi baik, 57,2% anak mempunyai status gizi yang kurang dan tidak ada anak penderita DBD yang mempunyai status gizi buruk (Sugiyanto dkk,1983). Hasil penelitian juga  memperlihatkan bahwa DBD bukan penyakit yang terutama mengenai anak yang mempunyai status gizi baik, hal ini bisa menerangkan mengapa penemuan ini bertentangan dengan hipotesis, mungkin keadan gizi kurang yang dialami penderita belum sampai mengganggu imunitas tubuh, baik imunitas humoral maupun imunitas seluler. 
Hasil penelitian di Rumah Sakit Vietnam (2002) terhadap 218 dari 245 bayi  Demam Berdarah Dengue berdasarkan pemeriksaan antropometri  menurut Berat Badan terhadap Tinggi Badan  diperoleh 187 orang bayi atau 85,7% mempunyai status gizi baik dan 31 orang bayi atau 14,2% dengan status gizi kurang.
Dari 218 orang bayi penderita DBD 171 (78,4%) orang bayi tanpa renjatan, 149 orang bayi atau 87,1%  mempunyai status gizinya baik dan 22 orang bayi atau 12,8% mempunyai status gizi kurang, sedangkan 47 (21,5%) orang bayi dengan renjatan 38 orang bayi atau 80,8% mempunyai status gizi baik dan 9 orang bayi atau 19,1% mempunyai status gizinya kurang. 

6.4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah Dikontrol 
      dengan  Umur.  
Setelah diteliti 94 responden penderita DBD  tanpa atau dengan renjatan yang telah  diagnosis kliniknya oleh dokter anak.  Umur penderita termuda adalah  7 bulan  dan  tertinggi  165 bulan, dengan  nilai rata – rata (mean) 85,80 dan umur tengah (median) 84 bulan.
Pada penelitian ini didapatkan umur bervariasi dari 1 tahun hingga 13 tahun, dan yang terbanyak terdapat pada umur diatas 5 tahun 66 orang atau 70,2%. Hal ini sesuai dengan penelitian Samsi (2001) yang menemukan 62,8% penderita berada pada umur 5 – 10 tahun. Variasi umur juga didapatkan dari hasil penelitian Zulfadli (2005) yang terbanyak antara umur  5 – 10 tahun sebesar 49,4%.
Dari 66 orang responden yang berumur diatas 5 tahun,  51 orang anak  mempunyai status gizi baik,25 orang anak atau 49,6% status DBDnya dengan renjatan dan 26 orang anak atau 51,4% tanpa renjatan. Sedangkan 15 orang anak   mempunyai status gizi kurang, 11 orang anak atau 73,3% status DBDnya dengan renjatan dan 4 orang anak atau 26,7% status DBDnya tanpa renjatan..
Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa pada penderita anak yang berumur diatas 5 tahun tidak terdapat hubungan yang bermakna antara hubungan status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol dengan umur dengan p = 0,171.
Pada 28 orang responden yang berumur dibawah dan sama 5 tahun,  21 orang anak   mempunyai status gizi baik,  10 orang anak atau 47.6% status DBDnya dengan renjatan dan 11 orang anak atau 52,4%  status DBDnya tanpa renjatan. Sedangkan 7 orang anak mempunyai status gizinya kurang, 3 orang anak atau 42,8% status DBDnya dengan renjatan dan 4 orang anak atau 57,2% status DBDnya tanpa renjatan.
Dari hasil analisis bivariat pada penderita anak berumur dibawah dan sama 5 tahun menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol dengan umur dengan p = 0,100.
Uji statistik menunjukan tidak adanya hubungan antara derajat berat penyakit DBD dengan persentase berat badan per tinggi badan terhadap baku antropometri, atau dengan kata lain tidak terdapat hubungan antara derajat berat penyakit dengan status gizi penderita. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa renjatan juga bisa terjadi pada anak dengan status gizi kurang.
Satu hal yang barangkali bisa menerangkan mengapa penemuan ini bertentangan dengan hipotesis, mungkin keadaan gizi kurang yang dialami penderita belum sampai mengganggu imunitas tubuhnya, baik imunitas humoral maupun imunitas seluler.

6.5 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Renjatan Setelah Dikontrol                    
      dengan  Jenis Kelamin.
Pada penelitian ini didapatkan jumlah penderita anak DBD laki-laki 47 orang atau 50,0% dan pada perempuan 47 orang atau 50,0%, dengan perbandingan antara anak laki-laki dan perempuan adalah 1  :  1.Hasil ini berbeda dengan hasil yang dilaporkan oleh sumarmo dkk perbandingan antara jumlah penderita anak laki-laki dan perempuan adalah 1 : 1,3. Lain halnya hasil dari penelitian di Vietnam (2005) terhadap bayi terdapat perbandingan antara jumlah penderita anak laki-laki dan perempuan adalah 1,29 : 1.
Dari 47 orang  anak laki-laki terdapat 42 orang  mempunyai status gizi baik, 20 orang anak atau 47,6% dengan renjatan dan 22 orang anak atau 52,4% tanpa renjatan. Sedangkan 5 orang anak laki-laki mempunyai status gizi kurang, 2 orang atau 40,0% mempunyai status DBDnya dengan renjatan dan 3 orang anak atau 60,0% status DBDnya tanpa renjatan . Dari hasil analisis bivariat menunjukan bahwa pada jenis kelamin laki-laki tidak terdapat  hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol dengan jenis kelamin dengan p = 0,1000
Dari 47 orang anak jenis kelamin perempuan, terdapat 30 orang anak penderita DBD mempunyai status gizi baik, 15 orang anak atau 50,0% status DBDnya dengan renjatan dan 15 orang anak atau 50,0% mempunyai status DBDnya tanpa renjatan. Sedangkan 17 orang anak perempuan mempunyai status gizinya kurang, 12 orang anak atau 70.6%  status DBDnya dengan renjatan  dan 5 orang anak atau 29.4% dengan status DBDnya tanpa renjatan.
 Dari hasil analisis bivariat menunjukan bahwa pada jenis kelamin perempuan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol dengan jenis kelamin dengan p = 0,287.
Pada penelitian ini diperoleh bahwa jenis kelamin baik laki-laki maupun perempuan tidak mempengaruhi kejadian renjatan, baik pada penderita anak DBD  yang berstatus gizi baik maupun dengan status gizi kurang

BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan  
Penelitian status gizi penderita anak DBD  ini dilakukan di RS. DR. M. Djamil Padang pada bulan Januari sampai Juni 2006 dengan 94 orang  anak penderita DBD dengan atau  tanpa renjatan yang  diagnosis kliniknya  oleh dokter anak, dari penelitian ini dapat disimpulkan : 
7.1.1	Anak penderita DBD  sebagian besar mempunyai status gizi baik. 
7.1.2	Anak  yang  menderita  DBD  banyak terjadi  pada  umur  diatas  5 tahun 
7.1.3	Antara jenis kelamin laki-laki dengan perempuan sama banyaknya yang mengalami DBD.
7.1.4	Lebih dari seperdua  penderita anak  DBD dengan renjatan. 
7.1.5	Tidak terdapat hubungan  antara status gizi dengan kejadian renjatan.  
7.1.6	Tidak terdapat hubungan  antara umur anak dengan kejadian renjatan.
7.1.7	Tidak terdapat hubungan  antara jenis kelamin dengan kejadian renjatan .
7.1.8  Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian renjatan setelah dikontrol umur diatas 5 tahun  maupun dibawah atau sama 5 tahun.
7.1.9  Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian   renjatan       setelah dikontrol  jenis kelamin laki-laki maupun perempuan.

7.2  Saran
        7.1.1 Disarankan pada penelitian selanjutnya, untuk melihat faktor-faktor lain yang  dapat mempengaruhi terjadinya kejadian renjatan pada penderita anak DBD. Seperti sudut imunologis, tipe virus dan pemeriksaan serologis.
        7.2.1  Dalam  menghadapi  penderita anak DBD yang mempunyai  status  gizi baik, perlu kewaspadaan akan  terjadinya kejadian renjatan karena faktor-faktor pencetus lainnya yang mempengaruhi  kejadian status DBD tersebut. 

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier. S. 2001. Prinsip Dasar Ilmu Gizi, Jakarta, Gramedia Pustaka Utama, hal  296 – 308.

Banteng Hanang WIbisono,dkk. 1994. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Sindrom Renjatan Dengue Pada Orang Dewasa. Majalah Medika vol.11. Hal: 28-34 

Cornain, S.1987. Ikeuchi, H.; Sumarmo : Immunological changes and recovery in patients with dengue haemorrhagic fever. Southeast Asian J. trop. Med. Pub. Hlth. .18 : 340-345.

Djumadias Abunain,1990. Aplikasi Antropometri Sebagai Alat Ukur Status Gizi di Indonesia. Gizi Indonesia.Vol.XV.No.2.Hal:38

Depkes RI.1995. Menggerakkan Masyarakat Dalam Pemberantasan Demam Berdarah Dengue, Jakarta, Dirjen PPM-PLP

Depkes RI. 1992. Kumpulan Surat Keputusan /Edaran Tentang Pemberantasan Penyakit demam Berdarah Dengue, Jakarta Ditken PPM dan PLP

Enny Muchlastrininhsih,dkk.2004. Hasil Pemeriksaan Uji Hemaglutinasi Pada Penderita DBD di Jakarta 2001.Cermin Dunia Kedokteran,hal:55-56

Hendarwanto.1996. Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I,Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Hal:417-426

Habicht,J.P.et.al, 1979. Antropometric Field Method: Criteria for Selection, Nutrition and Growth. Edited By D>B.Jellife and E.F. Jellife Plenum Press, New York and London.

Halstead, S.B.1980.  Dengue haemorrhagic  fever - a public health problem and a field for research.   58 : 1-21 .

J. Trop. Med. 2005. The American Society of Tropical  Medicine and Hygiene, Page 370 – 374.

Khe Chen.2004. Tabloid BIDI. Minggu, 25 April 2004

Khumaidi.1997. Gizi Pertumbuhan dan Perkembangan, IPB Bogor

Malasit,  P.1987.  Complement and dengue haemorrhagic  fever/shock syndrome.   Southeast Asian J.  trop.  Med.   Pub.   3  :  316-3.20.
Mawardi,Enni Susanti.1999. Gambaran Jumlah Trombosit dan Kadar Hematokrit Pada Penderita Demam Berdarah Yang Dirawat di Bagian Anak RSUP.DR.M.Djamil Padang, tahun 1996-1997, Skripsi Unand Padang.

M. Zulfadli,S. 2005. Perbedaan Jumlah Trombosit Dan Kadar Hematokrit Antar Derajat Penyakit Demam Berdarah Dengue Pada Penderita Yang Di Rawat Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS.DR.M.Djamil Padang tahun 2003 – 2004. Skripsi FK UNAND.

Nelson, Ilmu Kesehatan Anak, 1992, Bagian 3. Edisi 12, Penerbit Buku Kedokteran EGC.hal. 293 – 299.

Pang, T.1987. Pathogenesis of dengue haemorrhagic fever : Towards a more balanced view. Southeast Asian J. trop. Med. Pub. . 18 : 321-325.

Persagi,1990. Gizi Indonesia, Journal of the Indonesia Nitrition Association, vol XV no.2, Jakarta, hal. 1 – 86.

Program PascaSarjana Universitas Andalas. 1997, Pedoman Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis.

Rezeki. S, Irawan. H, 1999, Pelatihan Bagi Pelatih dokter Spesialis Anak dan 
              dokter Spesialis Penyakit Dalam Dalam Tata Laksana Kasus DBD. Jakarta FKUI.

Rampengan,T.H. Laurentz,I.R. 1992. Demam Berdarah Dengue. Infeksi Tropik Penyakit Pada Anak. Hal:136-155. Manado.

Sastroasmoro,S,dkk. 2002. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-2. CV Sagung Seto.

Siklus Tahunan. 2005. Demam Berdarah Dengue www. Depkes. go.id/Indeks

Simon Sumanto, Emelyn Jahja Saputra, Olivia Nirmalasari. 2004. Dengue Hemoragic Fever, An Indonesian Perspective. Majalah Kedokteran Atmajaya. Jakarta. Hal: 37 – 49.

Soegeng Soegianto. 2002. Ilmu Penyakit Anak. Salemba Medika. Jakarta. Hal : 45 - 71

Soekirman. 1988. Kebijakan Pangan dan Gizi dan Upaya Peningkatan Kualitas Hidup, Gizi Indonesia, vol 13 no.1 hal: 16 – 30.

Suhardjo dan Riyadi H. 1995. Penilaian Keadaan Gizi Masyarakat, Depdikbud Dirjen Perguruan Tinggi, PAU Pangan dan Gizi IPB.

Sri Rezeki S, Hadinegoro. 2001. Imunopatogenesis Demam Berdarah Dengue. Naskah lengkap pendidikan kedokteran berlanjut IKA XLIV.FK`UI, Jakarta .

  Sumarmo, SN, Marliane, Puranto. L.1987. Observation on Hospitalized Patients with Dengue Haemorrhagie Fever, Dalam : Sumarmo PS, Arryatmo.T, eds. Demam Berdarah Dengue, Sepuluh Tahun Penelitian Pada Anak Di Jakarta, Balai Penerbit FKUI, Jakarta .hal. 21 – 36.

Suroso T.1989. Demam Berdarah Dengue : Situasi, Masalah Pemberantasannya di Indonesia, Semiloka, Pokad, Demam Berdarah Dengue. Berbagai Aspek DBD dan Penanggulangannya, Jakarta .hal. 1 – 14.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. 1992. Dengue Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak II. Hal .607 - 621 .

Supriasa. I. DN, Bachyar B. Ibnu F. 2001.  Penilaian Status Gizi, Jakarta : EGC.

Sugiyanto; Teluk Subodo; Sutaryo; Suminta; Ismangoen. 1983. Nutritional status of dengue haemorrhagic fever in children. Paediatr. Indones. 23 : 15-24.

Sumarmo. 1986. Demam berdarah dengue : Aspek imunologis dan serologis. Maj.    Kedok. Indones. 36.hal. 306-313.
  
Sumarmo,Suroso.T. 1994. The Epidemiology Control and Prevention of Dengue Hemorhagic Fever in Indonesia. Majalah Cermin Dunia Kedokteran,No.92

Soeharyo Hadisaputro. 1991.  Aspek Klinik Demam Berdarah Dewasa. Semarang Balai Penerbit Universitas Diponogoro . Hal: 49-64

Suvatte, V. :1987. Immunological aspects of dengue haemorrhagic fever : Studies in Thailand. Southeast Asian J. trop. Med. Pub.  22.  : 312-315.

Syukri Rachman. 2000. Aspek Hematogis Demam Berdarah Dengue  Pada Pasien yang di Rawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS.DR.M.Djamil Padang tahun 1998-1999. Skripsi, Universitas Andalas Padang.

Tatang Kustiman, Samsi. 2001. Demam Berdarah Dengue. Pengamatan Klinik dan Penatalaksanaan di Rumah Sakit Sumber Waras. Hal: 163 – 197.

Winarno,F.G. 1990. Gizi dan Makanan Bagi Bayi dan Anak Sapihan, Jakarta Pustaka Sinar Harapan.

World Health Organization : 1975.Technical guides for diagnosis, treatment, surveillance, prevention and control of dengue haemorrhagic fever. Technical advisory committee on dengue haemorrhagic fever for the South-East Asian and Western Pacific regions WHO, Geneva .

World Health Organization : 1980. Guide for diagnosis, treatment and control of dengue haemorrhagic fever, 2nd edition. Technical advisory committee on dengue haemorrhagic fever for the South-East Asian and Western Pacific regions WHO, Geneva .

Wuryadi,S.1994. Masalah Penyakit DBD pada Pelita VI, Cermin Dunia Kedokteran. No.92, Hal: 5